(高松本校)カルチャー講座申込フォーム

下記の必要事項に入力して、送信ボタンを押してください。

【ご注意事項】

●必須入力事項(※印)は全てご入力ください。
特に電話番号やメールアドレスはお間違いのないように。

●受付確認メールは入力いただいたメールアドレスに向けて自動配信となります。
入力したメールアドレスが間違っている場合は届きません。

●メールアドレス未入力の場合でも送信ボタン押下後、
入力フォーム下部に「お申し込みを受け付けました」メッセージが表示されていれば、お申し込みは完了しております。

●携帯電話のメールアドレスを入力いただく場合、
迷惑メール対策等で受信ドメイン指定をされている方は
受付確認メールが届かないことがあります。
その場合は、takalivi.comのドメインを許可する設定を行ってください。

●お問い合わせの際、お預かりするお客様の個人情報については
「個人情報の取り扱いについて」に従って取り扱われます。

※受講者がお子さま(未成年)の場合は、こちらのフォームをご利用ください。
【お子さま(未成年)受講者用;カルチャー講座申込フォーム】

【成人の方申込みフォーム】

高松本校;受講者氏名(漢字)
受講者(ふりがな)
性 別  女性 男性
住 所
(7桁半角・XXX-XXXX)
都道府県
市区町村名
番地
マンション・アパート名
電話番号
(半角ハイフンなし・XXXXXXXXXX)
携帯電話番号
(半角11桁ハイフンなし・XXXXXXXXXX)
メールアドレス
(半角・XXX@XXXX)
講座名
希望日時